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Demande d'acte de naissance

Extrait avec filiation


Merci de bien vouloir compléter le formulaire suivant le plus précisément possible afin que votre demande puisse être traitée rapidement et dans les meilleures conditions.

Uniquement pour les personnes nées à Libourne

Les informations obligatoires sont suivies par *
Renseignements concernant le titulaire de l'acte de naissance
Nom *
(de jeune fille pour les femmes mariées)
Prénoms * -
Nom du père *
Prénom du père*
Nom de jeune fille de la mère *
Prénom de la mère *
   
Renseignements relatifs à la naissance
Date de naissance *
(jour/mois/année)		 / /
Si vous la connaissez, indiquez la référence de l'acte
Précisez votre lien de parenté avec le titulaire de l'acte :
Nombre d'exemplaires :
A quel usage destinez-vous cet acte :
   
Renseignements concernant le demandeur
Civilité * M Mme Mlle Mairie
Nom *
Prenom *
Adresse *
Ville* Code Postal *
Telephone *
Email *