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Demande d'acte de décès

Demande en ligne


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Uniquement pour les personnes décédés à Libourne

Les informations obligatoires sont suivies par *
Renseignements relatif au décès
Date du décès *
(jour/mois/année)		 / /
Si vous la connaissez, indiquez la référence de l'acte
Nombre d'exemplaires :
A quel usage destinez-vous cet acte :
   
Renseignements concernant le titulaire de l'acte de décès
Nom *
(de jeune fille pour les femmes mariées)
Prénom *
Date de naissance * / /
Lieu de naissance *
   
Renseignements concernant le demandeur
Civilité * M Mme Mlle Mairie
Nom *
Prenom *
Adresse *
Ville* Code Postal *
Telephone *
Email *